实习医生-第104部分
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不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血源性脑脓肿的隐蔽型。
脑脓肿的形成是一个连续过程，可分为三期：（一）急性脑膜炎、脑炎期：化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区，周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应。（二）化脓期：脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象有所好转和稳定。（三）包膜形成期：一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或更久脓肿包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。
脑脓肿病人一般表现急性全身感染、颅内压增高和局灶定位三类征象：（一）全身及颅内感染症状：病人除有原发感染灶症状外，病变初期表现发热、头痛、呕吐、困倦、全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状。（二）颅内压增高症状：临床急性脑膜炎的症状逐渐消退，而随着脑脓肿包膜形成和脓肿增大，颅内压再度增高且加剧，甚至可导致脑疝形成或脓肿破溃，使病情迅速恶化。危重者如不及时救治，可因此死亡。（三）病灶症状：根据脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状。由于脑脓肿周围脑组织炎症水肿较重，局灶症状往往出现较早且明显。
脑脓肿的诊断：（一）临床特点：依据病人原发化脓感染病史，开放性颅脑损伤史，随后出现急性化脓性脑膜炎、脑炎症状及定位症状，伴头痛、呕吐或视**水肿，应考虑脑脓肿的存在。（二）x线照片：x线平片可显示颅骨与副鼻窦、乳突的感染灶。偶见脓肿壁的钙化或钙化松果体向对侧移位。外伤性脑脓肿可见颅内碎骨片和金属异物。（三）超声波检查：方法简便、无痛苦。幕上脓肿可有中线波向对侧移位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大。（四）脑血管造影：颈动脉造影对幕上脓肿定位诊断价值较大。根据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。（五）电子计算机断层脑扫描（ct）及磁共振成像检查（mri）：自从ct及mri用于临床，对颅内疾患，尤其占位病变的诊断有了重大突破。ct可显示脑脓肿周围高密度环形带和中心部的低密度改变。mri对脓肿部位、大小、形态显示的图像信号更准确。由于mri不受骨伪影的影响，对幕下病变检查的准确率优于ct。ct和mri能精确地显示多发性和多房性脑脓肿及脓肿周围组织情况。
脑脓肿的处理原则是：在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。（一）抗感染：应针对不同种类脑脓肿的致病菌，选择相对应的细菌敏感的抗菌素。原发灶细菌培养尚未检出或培养阴性者，则依据病情选用抗菌谱较广又易通过血脑屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及庆大霉素等。（二）降颅压治疗：因脑水肿引起颅内压增高，常采用甘露醇等高渗溶液快速、静脉滴注。激素应慎用，以免削弱机体免疫能力。（三）手术1。穿刺抽脓术：此法简单易行，对脑组织损伤小。适用于脓肿较大，脓肿壁较薄，脓肿深在或位于脑重要功能区，婴儿、年老或体衰难以忍受手术者，以及病情危急，穿刺抽脓作为紧急救治措施者。2。导管持续引流术：为避免重复穿刺或炎症扩散，于首次穿刺脓肿时，脓腔内留置一内径为3～4mm软橡胶管，定时抽脓、冲洗、注入抗菌素或造影剂，以了解脓腔缩小情况，一般留管7～10天。目前ct立体定向下穿刺抽脓或置导管引流技术更有其优越性。3。切开引流术：外伤性脑脓肿，伤道感染，脓肿切除困难或颅内有异物存留，常于引流脓肿同时摘除异物。4。脓肿切除术：最有效的手术方法。对脓肿包膜形成完好，位于非重要功能区者；多房或多发性脑脓肿；外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者，均适于手术切除。脑脓肿切除术的操作方法与一般脑肿瘤切除术相似，术中要尽可能避免脓肿破溃，减少脓液污染。
脑脓肿，又是脑脓肿，为什么自己就想起这个脑脓肿，难道这个脑脓肿跟自己真的有什么关系吗，符飞脑海中忽然闪现出一个画面出来，一个宽大的病房，白茫茫的墙壁，里面有两张病床，病床的号码分别是43号和44号，在44床上，一个中年男子躺在他们，艰难的呼吸着，符飞甚至可以清楚的看到中年男子胸部因呼吸而上下起伏着，床的一边站着三个人，一个是农装的中年妇女，一个是衣装简陋的少女，一个是身穿白色大褂的医生，只见那中年妇女正着急的向那个医生说着些什么，而旁边那个少女嘴巴也不停的动着，符飞不知道她们都在说些什么，他努力的去想看那医生的脸时，却发现那个医生除了一身白大褂外，脸上竟是蒙蒙的一片，无论他怎么看也看不清楚那医生到底是长得怎么样的，他不甘心就这样看不到医生的脸，集中他全部的精神去努力着，可是很忽然的，他的头部传来一阵巨痛，痛得他忍不住的呻吟了一声，同时手上的病历夹掉到了地上，画面在这时也消失不见了，就好象他从来就了见过似的，留下的只是脑袋残留的疼痛。
“阿飞，你怎么了？”正和高建国谈话的刘佳欣见到听到她旁边的呻吟声，转过头看到符飞不太对劲，好象很痛苦的的样子，连忙扯下高建国扶住符飞。
“谢谢，我没事……”符飞松开刘佳欣的手，道谢道。
见符飞不让自己扶他，刘佳欣黯然的退开了一步，要是以前的符飞，他就不会这样对待自己的，现在连让她碰一下都不给了，阿飞真的变了，刘佳欣很伤心，但她实在是不放心符飞，失神的双眼没离开过符飞的脸，想从符飞脸上看出什么来。
“小飞，你怎么了？好象不太对的样子。”高建国也急走到符飞身边，看着符飞苍白的脸，有点担心的问道，要知道符飞动过手术没多久的，虽然检查显示已经高度的恢复正常，但不能排除一些术后一段时间有什么并发症会发生，有些人就是手术成功后不注意，一年几年后又复发或者引出一些并发症出来的，高建国也有了10多年的临床经验了，作为医生，对这些方面他还是非常敏感的，所以一直以来，只要他接过的病人，他都非常认真的去对待，一点小疏忽都不能有，甚至一些病人完全痊愈出院了，高建国还是不放心的要求他们按时回来复查的，高建国继续说道：“我看你的脸色不太对，而且你才刚手术不久，暂时去检查下为好。”
“不用麻烦了，我没事。”符飞轻轻的揉了揉自己的脸。
“阿飞，你还是听高老师的话，去检查下吧，我陪你去……”刘佳欣见到高建国说得这么严重，她忘记了刚才符飞的种种，担心的附议高建国的话。
“谢谢。我没事。”符飞看了刘佳欣一眼，想起杜文波等人说对方就是他最爱的宝贝，看刘佳欣现在楚楚可怜的在为自己担心，对方是那么漂亮的女孩子，而自己却一点也不记得人家了，怎能还把她当成宝贝，他是有想过，但实在是没办法，不仅仅是刘佳欣，连阚莉，徐菲菲也是一样，如今的他只有对她们抱歉了，当是自己对不起她们，他没这个资格享有她们几个漂亮女孩子的爱，就是不能爱，也不能无礼对待人家，而刚才他那动作肯定是伤到了这女孩子的心了，符飞为他刚才那行为感到内疚，对她的担心他只能说声谢谢了，但看到刘佳欣和高建国还是不放心的样子，符飞只有照实说道：“刚才我只是好象想起了什么，但又好象没有……”
“你想起了什么……”听得符飞这么一说，刘佳欣忘记了她刚才的疼痛，期待看着符飞，如果符飞真的想起了以前的事，哪怕是一点点，对她们来说，无疑是最好的礼物了，只要今天能想到一点，以后还怕不能想到其他的吗。
“让我想想……”符飞又陷入了冥想中，不但是刘佳欣希望他想起来，连他自己也一样想起来，这可是代表着他20多年的过去啊，作为一个人没有过去那是不完整的，符飞渐渐的陷进了迷茫中，他喃喃着道：“一个白色病房里，有两张病床住着两个病人，44床的旁边站着三个人，一个穿着农装的中年妇女，一个大概十七八岁的少女，一个是身穿白色大褂的医生，那个医生好象在问诊，又好象不是，三个人都在说话，但我听不清楚他们说什么，还有……那个医生……那个医生我看不清楚他的脸……”
忽然看到符飞的脸一下子绷紧了，眉头都快拧成一块了，而他的双手在不住的抖动着，刘佳欣心疼的拉住符飞的手，颤抖的声音呼道：“阿飞，别想了，求你别想了……”
“不……”符飞大叫了一声，惊醒了过来，他身上冒着冷汗，喃喃的说道：“我还是看不清楚他的脸，我感觉得到，他好象是我以前认识的一个人……”
“不，那个医生不是你认识的人。”高建国弯腰拾起地板上的病历夹，也不知道病历夹是否粘上了尘土，他拍了拍病历夹，在两个惊讶的看着他时继续说道：“因为那个医生可能就是你！”
“啊！”
“是我？”
刘佳欣和符飞几乎同时叫出了声来。
“不错，那个医生很可能就是小飞，你们先看看这个姚四的资料。”高建国微笑的把病历夹递给了符飞，符飞现在能想起这些东西，看来这个姚四还是有点用处的，想不到符飞对身边亲近的人都不记得了，反而却对这个姚四有着以前的印象，也许从这个姚四的身上，可以发掘出符飞以前的记忆也说不定。
符飞刚才已经把那个病历夹的东西印在脑海了，但他没发现怎么疑点，但见高建国说得这么肯定，说不定他还漏过了什么，连忙从头再翻出来重新看一遍，再符飞打开病历夹的时候，刘佳欣也凑过头看一起看了，才看第一页里姚四的基本资料，刘佳欣看向高建国惊呼道：“44床！家属一妻一女，难道……”
“不错。”高建国点点头道，看到符飞也不再看那资料把头转向自己，很明显，这对佳人是想从自己口中得到证实了，也罢，转交了姚四这个要命的病人，自己也没什么事忙，就呆在这里给他们说说也没关系，反正迟早也要说的，就晚点再回科室吧，高建国指了指他们身边的长椅，示意两人坐下再说。
“小飞，看到他了吧，你认得他吗？”等两人坐好后，高建国指着床上的姚四问道。
“不认得。”符飞内心已得到了结论，那就是现在这个姚四就是他想起画面中的那个病人，但他还是再仔细的看着姚四，好一会才失望的摇摇头老实的答道。
“不认得是很正常，他刚来的时候不是这个样子的，都是那病把他折磨成了这样的，可怜吖。”高建国叹了一口气，对这个病人他实在是无能为力了，所以才送上了最严重的脑外科来，高建国摆手示意符飞不要再看了，他继续说道：“你想起来的人应该是他了，我还记得他刚来的那天，他的妻女穿着正好和你所说的相符，那天内科因为一下子来了很多病危的患者，我们实在照看不过来，所以我才叫你去帮我问诊的，你想起的那画面极为可能就是那天你问诊的时候，记得那天你回来还跟我说，你听不懂患者家属说的方言，还是那个女孩帮她妈妈翻译你才得以问诊完的，最重要的就是这个姚四一直都是住着44床的，你在内科的那段时间，除了姚四外没其他人住过这个床号……”
符飞和刘佳欣陷进了沉默中，他们也认同了高建国的说法，如果不是这样，为什么符飞会在看了姚四的病历后才想起这些呢。
〖第八集〓尘缘如梦〓〗第四章风雨欲来
那一天的事情，高建国还清清楚楚的记得，因为他从医这么多年，很少见到内科一下子来这么多的病人，而且还是他当班是时候，那一天有一伙自称是一个死亡患者的家属的亲戚，也不知道那个患者是如何进行计划生育的，一下子来了几十个人不说，还个个都是青年壮汉的，把整个科室搞得乌烟瘴气，这个还不打紧，他不理那些人也就罢了，可科里一下子来了四个病重的患者，一个一来就开始抢救了，可惜还是没抢救成功，很快就挂了，那时科里非常的忙，而符飞好象因为什么事没来科里帮忙，高建国实在又
