宋医-第292部分
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中年妇人忙低声对女儿道：“乖，御医大人问你呢，快回答啊。”
姑娘喘息了几下，有气无力地说道：“就是喘得厉害，对了，以前还有后心还发冷，后来吃了耿大夫的药之后，后心发凉差不多好了，就是喘一直没好。”
杜文浩哦了一声，问道：“后心发冷，夏天也这样吗？”
“嗯，一年四季都这样，巴掌大一块，凉凉的。”
“咳嗽不？有没有痰？”
姑娘摇头道：“不咳嗽，也没什么痰。”
杜文浩又问了饮食、睡眠、月事和二便情况，除了睡眠因气喘不太好之外吗，其余都比较正常，既往病史也没有什么特别的。又给姑娘诊脉望舌，发现她舌胖苔白滑，脉细弱。
杜文浩回头对众医道：“这位姑娘是哪位大夫的病人啊？”
一个干瘦老者忙挤出躬身施礼：“回禀御医大人，她是老朽的病人，老朽姓耿。”
“哦，耿大夫，你对这姑娘是如何辩证的？”
耿大夫拱手道：“老朽辩为饮留心下。以苓桂术甘汤主之，茯苓四钱、桂枝四钱、白术四钱、灸甘草三钱。服药之后，后心寒冷消除，但气喘依然。老朽百思不得其解，故来求教，望御医大人指点迷津。”
杜文浩转头望向钱不收：“不收，你先前预诊，是如何辩证的？”
第329章 气喘之证
些书友提出。书中涉及的中医知识让人很感兴趣。只邀；，占不懂，只好跳过，建议叙述时能否稍加解说，在增加趣味性的同时也增长一些祖国医学的知识。
老沐觉得这个建议很好，所以决定，从现在起，后面涉及到的病案，老沐都会结合中医相关理论解说病因病机以及辨证的逻辑推理过程，力争能让书友看懂这些医案治病的道理。
中医虽说难学难精，但是道理明白了，还是非常有趣的，希望老沐的这部书能帮助书友对祖国医学有更多的了解。
钱不收恭恭敬敬回答道：“回禀师父，《金匿》有云：“夫心下有留饮，其人背寒冷。如掌大”所述与病人症状相符，故此老朽预诊，也辩为饮留心下。细思耿大夫用方，也无不妥，为何医药罔效，老朽亦不明了，请师父指点。”
什么是饮留心下？这得从中医基础说起，中医认为，脾胃同主消化，生命活动所需的精微物质和气血津液的化生。均有赖于脾胃的消化。脾的运化功能正常，称为脾气健运，脾在运化水谷精微的基础上，吸收其中的水液，生为津液，并输送到全身。一旦脾失健运，中焦脾胃阳气虚弱。运化水液的功能失常，就会导致水液在体内停滞，产生“痰饮。水肿。等病变，正所谓“脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源
钱不收和耿大夫辨证的“饮留心下”也就是心下有留饮的意思，“留饮。就是因为脾胃阳虚，脾失健运，导致运送的津液凝滞不行，这种凝滞的津液长期停留在心下，就跟一块冰一样。
中医认为。人的心脏会产生高温湿热之气，这种气要通过个于人的后背的心俞穴散发出来，但是由于津液凝滞心下，阴寒之气上凌于心，抑制住了心阳。使其无法传输到背部，因此，在饮留心下的情况下，人就会感觉后心的心俞穴处发冷。
反过来，后心巴掌大的地方发冷，就说明脾失健运，津液凝滞在心下了，即所谓的“饮留心下”了。而钱不收和耿大夫二人主张用的“答桂术甘汤具有温阳化饮，健脾利湿的作用，主治脾阳不足导致的津液凝滞。是治疗饮留心下的代表方。
杜文浩听罢。摇头道：“你们只注意到了饮留心下，辨证要全面，不能只看到一个方面，那样辨证会有失偏颇。这姑娘气喘之病始于年幼，抬肩息短，不带单是饮留心下的问题，还有肾不纳气的问题你们没注意到吗？答桂术甘汤虽然可以温阳化饮，却不能补肾纳气，用这个。方子治病，尽管心阳是暂时恢复了，因为肾气未纳，所以她气喘如故，症状没有得到根本改变 ”
要理解杜文浩说的“肾不纳气”的意思，首先耍明自己医里肾脏的功能。
在中医理论里。肾脏的功能跟西医解剖学上的肾脏功能并不完全等同，中医的肾脏功能里，有一部分是归于呼吸系统的。中医认为，肺属金，肾属水。金水相生。肺主呼吸，肾主纳气。肺吸入的空气下达于肾，而肾气具有封藏作用，将肺吸入的气体摄纳潜藏。使气体到达必要的深度，以便与身体内产生的浊气进行交换。
一旦肾气衰减，摄纳无力，对吸入的气体不能完全地摄纳潜藏，人的外在表现就会出现呼吸时呼气多而吸气少的呼吸表浅现象，稍稍活动就会气喘不已。也就是说，这种症状归根结底，还是肾气不足，摄纳无力的“肾不纳气”导致的。
由于耿大夫和钱不收使用的答桂术甘汤不能补肾纳气，这姑娘的病根没有得到治疗。自然就气喘如故了。
杜文浩续道：“除了这两个原因之外，病人气喘多年，肺气上逆，诸多痰水必跟着逆气一并上行，而胸肺空旷，最容易使痰饮留聚，而痰饮深藏于肺内。咳吐都很难排出，便只能是不停喘气了。这也是气喘不已的一个原因。”
杜文浩这一点拨，众医听了，都频频点头，不住捋着胡须赞叹。钱不收和耿大夫二人也都是恍然大悟，面有愧色。
耿大夫躬身作揖道：“御医大人果然高明，区区气喘之症，却有寒饮凝滞、肾不纳气、痰饮藏肺这诸多病因，鄙人对病因认不清，自然辨证不准。惭愧啊！”
钱不收也愧然道：“师父当初在董达县就曾有明刮：“气喘之证，其标在肺。其本在肾”弟子曾不以为然，后来师父以此治好病患多年气喘顽疾，弟子才明其中道理。却还不善运用此法，今番再遇到类似病案，竟不知变通，实在汗颜。”
尽管钱不收比杜文浩实践经验丰富，但杜文浩却比钱不收多了一千年的中医经验的积累，论知识的丰富和思路眼界的开冉，自然不是钱不收所能比拟的。
杜尖浩笑道：“呵呵，你也不必气馁，你已经做得很好了。现在你说说。这病该怎么治？”
“嗯当纳肾气以镇水府，此其一；振阳气以消寒饮，此其二；别陈垢以清空旷，此其三。
不过。弟子愚钝，不知何药能同时兼顾三者。请师父指点、。
杜文浩微笑道：“阳和汤！”
众医一听。都大吃了一惊。谢大夫上前拱手道：“御医大人前番讲病因。吾等都是心悦诚服。深以为是。这阳和公。”是治疗贴骨疽，脱疽等阴寒证的。若用于气喘”这个”呵呵，老朽实在不明其中深意，还请御医大人指点。”
杜文浩道：“药方从来就不是只针对某种病的药方，只要能治病，药方对证，不管这药方先前用于治疗什么病，都可以挪作他用。”
众医频频点头，钱不收也捋着胡须微笑道：“师父曾说过：“方是死的，人是活的，如果不能随证用方，就算是经方，也治不好病，甚至反倒会使病情恶化。”
杜文浩笑了，这是当初两人在董达县斗医的时候，杜文浩教刮钱不收师徒的话，想不到他竟然记在心里了。
杜文浩点头道：“是啊，在阳和汤中，熟地黄的作用主要是滋补阴血。但是，熟地黄还有一个很重要的功效，是滋补肾阴，填精益髓，是补肾阴的要药，正好对应肾气亏虚。肾不纳气之证。鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，与熟地黄合用，养血助阳，以治其本，共为君药。其中熟地黄必须重剂，至少要用到八钱
杜文浩这么对药方配药一解说。众医便都恍然，连声称是
杜文浩又续道：“留饮心下，答桂术甘汤只能让心阳暂时振作，寒凝受抑，却不能消除。对于寒凝湿滞，必须温通之药才能化解，而方中干姜、肉桂都是温热之品，干姜能温中散寒，温肺化饮，可破阴通阳；由于寒在营血，而肉桂不仅能治虚阳上浮，还能入营温通血脉，正好对证留饮心下和痰饮藏肺二证；麻黄可辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祜寒痰湿滞，可达皮里膜外，后两味药既能使血气宣通，又可令熟地、鹿胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。诸位，这方不正是给眼下这病预备的吗？”
谢大夫首先击节叫好，其余众医也都惊叹拜服，连声称赞。
耿大夫听得更是如醉如痴。摇头晃脑赞叹道：“妙极！真是妙极啊！能将阴证名方用于气喘之证。若不是深谙医理，谁能如此？佩服！佩服啊！”
杜文浩笑了：“我这也是纸上谈兵，到底是否有用，还得用了才知
耿大夫道：“一定有用，若是这方都没用，那就只有神仙才有办法了。”
谢大夫也乐呵呵道：“是啊。那咱们都不用学医了，改寻仙访道，学鬼神之术去了，呵呵呵”
众医都仰天大芜
当下，耿大夫提笔写了方子。递给杜文浩过目确认之后，交给了那姑娘的父母照方抓药。
这老两口听不懂杜文浩他们所说的一大串，但是，也看出来众医对杜文浩的推崇，心中知道这下子女儿的病有了希望，都是兴奋不已，忙不迭地连声感谢。
这姑娘用药一剂之后，果然气喘大减，三剂用完，不仅气喘疮愈，还能下地劳动了，只是有些头昏汗出，再来复诊，杜文浩随证加减，将上方麻黄去掉，增加了五味子三钱，连服十剂，此后再没复发过。
杜文浩接着给第二个疑难杂症病患看病。凑巧的是，这也是一个喘病患者，只不过比刚才的要严重得多。
这病患也是一个女的，是个六十多岁的老太太，头发花白了。侧卧在床上，不停哮喘。她的儿子站在一旁，面色焦急地望着杜文浩。
杜文浩在她床边椅子上坐下。问道：“老人家，你是看哮喘吧？”
“是啊！”老妇点点头，喘气跟拉风箱一般，还不时费力地咳嗽：“老病，呼哧”差不多有三十年了，近些年咳嗽气喘越发的厉害，咳咳 ”尤其是近日”更加厉害了”呼哧”
杜文浩望了一眼旁边的那中年人，问老妇道：“老人家，这是你孩子吧？您说话费劲，要不让他帮你说，若是说的不对的，你再纠正。您看好吗？”
老妇感激地点点头。
杜文浩问那中年人；“你母亲咳嗽有痰吗，什么样子的痰？。
“有痰，痰是白色的，有泡沫，比较稠。”
“咳痰容易吗？”
“嗯”中年人犹豫了一下，似乎没注意到，随口说了句：“还行吧。”本站新地址已夏改为：脚联凹鹏 嵌请登陆圆读
老妇连连摇头：“不！咳咳”痰不好咳，呼哧”就想把它咳出来啊，咳咳”咳出来这胸口就就舒服一些，咳咳”没那么闷了，喘气也好一些，呼哧，”
“还有什么别的症状？。
中年人道：“嗯，我母亲经常说她头痛，痛的时候发胀，还经常出汗，怕见风，心发慌，气短。”
“身上发热不？”
“不发热。”
杜文浩又问了饮食、睡眠、二便和既往病史情况，没有什么特别的。望舌诊脉，发现舌色暗而质胖；苔薄白，脉浮滑。
杜文浩又问这是谁的病人。一个胖胖的大夫过来躬身施礼：“御医大人，这是鄙人的病患，鄙人姓李，这老妇哮喘病，鄙人辨证为外邪犯肺，入里化热，痰热内墓，肃降失常，以致咳喘不止。”
外邪犯肺中的外邪，包括风寒、风热，燥邪等外因，不同外因，证属不同，都是外邪袭表，卫阳功能失职或者因外邪犯肺，导致肺气失于宣发。而外邪袭表所致风寒表一。识日未能治愈，往往会侵入肌体内部而转为里证。外邪叭工热，即所谓“入里化热。”
在中医理论中。肺除了解剖学中呼吸功能之外，还主行水，一方面是通过肺气宣发作用。将脾气运送到肺的水液和水谷之精中比较轻清的部分，向上散布到头面诸窍，并外达皮毛，形成汗液排出。另一方面，通过肺气的肃降作用，将比较稠厚的部分，向内向下输送到脏腑，最终形成尿液。
一旦外邪袭肺。使得肺气行水功能失常，会导致脾传输到肺的水液不能正常布散。从而在肺部聚而成为痰饮水湿。而水饮蕴聚肺中，会阻塞气道，于是便有喘咳。
如果外邪是燥邪。会灼伤津液，导致痰量较少且粘稠，以致难以吐
。
李大夫续道：“鄙人以麻杏石甘汤加味治疗该证。其中，炎麻黄、杏仁各三钱，拳局子、苏子、桑白皮、地龙各五钱，黄茶、当归、白芍、甘草各三钱。瓜萎仁、积壳各四钱，石膏、鱼腥草各十钱。
服药之后，喘咳反而加重，憋气喘促增多。鄙人细思辨证并无差错。为何不仅无效反而病情加剧，实在费解，所以特送来请教御医大人指点
杜文浩听罢。笑容变得有些尴尬，低头沉吟片刻。才抬头望向钱不收。
钱不收忙躬身答道：“弟子辨证与李大夫相同，审视其用方，也无不妥，不知何故，为何不效。�
